シミと色素沈着が混在する場合の治療順序は？江南店が解説

シミと色素沈着が同じ顔の中に混在している場合、装置を一つに絞るよりも、どの色素から手をつけるかという順番を決めることが刺激を抑える近道です。表皮に留まる雀卵斑やほくろ状のシミ、表皮から真皮にまたがる肝斑、炎症のあとに残る色素沈着はそれぞれ性質が異なり、光老化対策と外用薬による下準備、出力を抑えて回数を分けるセッション設計、回復期間の紫外線対策までを一つの計画としてカウンセリングで組み立てます。

こんにちは！ ユーエイチセルクリニック 江南店（UHCELL Clinic Gangnam）代表院長のキム・ヨンジンです。「肝斑と色素沈着が一緒にあるので、刺激の少ない施術でまとめて整えたい」というご相談を数多くいただきます。結論から申し上げると、同じ顔の中の色素でも性質の異なる病変が混在しているケースが多く、どの機器を使うかよりも、何を先に行い何を後回しにするかが刺激の総量を左右します。

同じ茶色でも、色素が存在する層は違います

境界がはっきりした雀卵斑や老人性色素斑の多くは、表皮に色素が集中しています。一方で肝斑は表皮から真皮にかけて分布していることが多く、紫外線やホルモン、スキンケアの習慣の影響を合わせて受ける慢性的な傾向を持ちます。Medscapeが2025年にまとめたメラニン色素沈着疾患の管理ガイドライン要約は、肝斑を再発防止のために長期的な維持管理が必要な慢性疾患として位置づけ、表在性の色素斑にはナノ秒・ピコ秒レーザーや光治療を第一選択として区別して説明しています。一つの顔に両方が存在すると、治療への期待値も回数の組み立ても別々に考える必要があります。

炎症後色素沈着はまた別の軸です。ニキビや過去の施術、強い角質ケアが引き金になっている場合、原因となった刺激が落ち着いていない段階で新たなエネルギーを加えると、色素がかえって濃くなることがあります。私はカウンセリングで直近3か月にどのような製品や施術を受けたかを必ず伺いますが、この答えがその日の施術可否を分けることは実際にあります。

出力と間隔を合わせて調整することが、刺激を抑える設計です

アジア人の肌における色素施術の長年の課題は、施術そのものよりも施術後に浮き上がる色素です。韓国の皮膚科で広く使われているトーニング（ピコトーニング）は、大きめのスポットサイズと低出力、複数回のパスを組み合わせ、一度で強く破壊するのではなく複数回に分けて進める方法です。Scientific Reportsに2025年に掲載された肝斑治療の研究は、この方法が通常5〜10回にわたって行われると説明しています。

低出力レーザーの安全性は、出力そのものよりも回数と間隔の管理によって決まります。米国国立医学図書館PMCが2022年に公開したシステマティックレビューは、低出力Qスイッチ Nd:YAGレーザーに関する論文42編を2009年から2022年まで集めて検討した結果、まだら状の色素脱失が累積したレーザーエネルギーと関連して生じる可能性があり、積極的な使用は低出力であっても炎症を介して色素を濃くし得ると指摘しています。Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprologyに2018年に掲載された臨床レビューは、8〜10mmの大きめのスポットサイズを用い、週1回ではなく2週間間隔で施術することで色素脱失のリスクを減らせるという実務的な知見を伝えています。

私がカウンセリングで回数と間隔を先にお伝えするのはこのためです。刺激を抑えた設計とは、一度の強さを弱めることと、その強さをどのくらいの頻度で繰り返すかを同時に調整する作業です。

ピコ秒レーザーについても、期待できる点と根拠の範囲を分けてお伝えしています。短いパルスで熱の拡散を抑える原理上、周囲の組織に残る熱ダメージは少ないと期待されており、Annals of Dermatologyに2017年に掲載された韓国人の症例報告は、従来のQスイッチレーザーに反応しなかった皮膚タイプIVの患者において、ピコ秒755nmアレキサンドライトレーザーが比較的良好な忍容性を示し、8週間の観察期間中に炎症後色素沈着は報告されなかったと記述しています。患者3名を扱った小規模な報告であるため、個々の患者への適用は限定的で、あくまで方向性を示す根拠として位置づけられます。

施術より先に整えておくべきこと

肝斑が混在している場合、私は施術の日程を組む前に、光老化対策と外用薬の話を先にします。Journal of the American Academy of Dermatologyに2011年に掲載された肝斑の総合レビューは、色素生成の経路に働きかける外用薬と広範囲の紫外線対策を第一選択とし、ケミカルピーリングを第二選択に置き、レーザーや光治療は他の治療に反応しない場合の選択肢でありながら、悪化のリスクも合わせ持つと整理しています。

ピーリングの位置づけもはっきりしています。国際皮膚科学会（ISD）が2024年にまとめた肝斑治療ガイドライン要約は、グリコール酸やサリチル酸のような表在性ピーリングを表皮のターンオーバーを助ける補助的な手段として使い、中程度の深さのピーリングは避けるよう推奨しています。全体的なトーンのムラや角質には役立ちますが、深い色素をピーリングで解決しようとする計画は、刺激に対して得られるものが少なくなります。

そのため当院の江南店では、色素のカウンセリングでまず肌の状態を確認し、お一人ずつ計画を設計しています。同じ「肝斑治療」という名前がついていても、最初に行う工程は患者さんによって異なります。

滞在日数が短い場合、何を分けて考えるべきか

海外からいらっしゃる患者さんの滞在は、多くの場合2〜7日です。この期間内に複数回のプロトコルを終えることは構造的に難しいため、カウンセリングでは次のように日程を分けています。

• 滞在中に意味があること:肌の状態の確認と計画づくり、表在性病変への施術、回復反応の確認
• 間隔が必要なこと:肝斑に対する低出力の反復セッション
• 帰国後につながること:紫外線対策と外用薬による維持管理

回復管理で最も崩れやすい項目が紫外線対策です。施術直後の数日間は色素が再び浮き上がりやすい時期であり、この時期にソウルの日中の街を長く歩く日程は、計画を後戻りさせることがあります。当院の江南店はUH FLAT SIGNATURE GANGNAMホテルの2階にあり、同じホテルにご宿泊の場合は施術後の院内の移動もエレベーターで客室まで戻るだけで済みます。UHC系列ホテルにご宿泊の方は、酸素カプセル30分かビタミン点滴のどちらか一方を無料でお選びいただけ、両方をご利用の場合はビタミン点滴が55,000ウォンとなります。正確な条件はプロモーションページでご確認ください。施術後の経過をどのようにつないで帰国日を迎えるかは、帰国前に避けたい施術と、メイクを再開できる時期の目安にまとめています。滞在日数ごとに受けられる施術の目安は、ソウル滞在は何泊必要?日数別に受けられる施術の目安もあわせてご覧ください。

江南店には日本語・中国語・英語に対応できる通訳スタッフが在籍しています。回復期間中に守っていただきたい項目を母国語で確認してからお帰りいただけます。

カウンセリングで確認したい項目

✅ チェックポイント

• ご自身の顔の色素がどの種類に分かれ、それぞれどのような順番で扱う計画か
• 今日の施術が全体の何回中の何回目にあたり、次回までの推奨間隔はどのくらいか
• 施術後何日間紫外線を避ける必要があり、その日程が航空券のスケジュールと合っているか
• 直近3か月に使用した外用薬や受けた施術をすべて伝えたか
• 滞在中に終わらない部分を帰国後どのように継続するか

よくある質問｜FAQ

肝斑と雀卵斑を同じ日にまとめて治療できますか

同じ日に行える場合もありますが、病変ごとに必要なアプローチが異なるため、私は反応を確認しながら分けて進めることが多いです。一度に複数の刺激を重ねる計画ほど、炎症後色素沈着の余地が大きくなります。

トーニングを繰り返すと肌がまだらに白くなると聞きましたが本当ですか

米国国立医学図書館PMCが2022年に公開したシステマティックレビューは、まだら状の色素脱失が累積したレーザーエネルギーと関連して現れる可能性があると報告しています。そのため総施術回数と間隔をあらかじめ決め、反応を見ながら調整する過程が必要です。

妊娠中や授乳中でも色素治療を受けられますか

妊娠・授乳中は使用できない外用薬や内服薬があります。国際皮膚科学会の2024年ガイドライン要約も、ハイドロキノン、トレチノイン、内服トラネキサム酸を妊娠・授乳中は避けるよう推奨しています。現在服用中のお薬と妊娠の有無をカウンセリングで教えていただければ、可能な範囲で計画をお立てします。

一度の施術で肝斑は完全になくなりますか

肝斑は再発しやすい慢性の色素疾患として扱うのが正確です。Medscapeが2025年にまとめたメラニン色素沈着疾患管理ガイドライン要約も、再発を防ぐための長期的な維持管理を前提として説明しています。施術はその管理の一部であり、紫外線対策と外用薬によるケアを合わせて続けることで結果が保たれます。

※ 肌の反応や回復期間には個人差があります。正確な診察や施術内容については、専門医にご相談ください。