皮秒與化學換膚怎麼選？江南皮膚科依色素深淺解析療程順序

皮秒雷射與化學換膚並不是效果強弱之分，而是色素所在的深淺決定的選擇。皮秒針對肝斑這類需要累積多次才會變淡的色素，化學換膚處理的是表皮較淺的色斑與膚質問題。判斷順序時，我們會一併確認色素種類、在韓停留天數，以及療程後能不能避開日曬。

您好，我是UH CELL皮膚科江南院代表院長金淵振。「皮秒和化學換膚，哪一種比較好？」這是諮詢中幾乎每週都會被問到的問題。我通常不會直接用儀器名稱回答，因為即使同樣是咖啡色的斑點，停留在表皮的色素和已經滲入真皮層的色素，治療邏輯完全不同，兩種療程各自負責不同的層次。我會先看色素的種類，再看患者的行程安排。

皮秒和化學換膚，各自作用在哪一層

皮秒（低能量Q開關奈米秒雷射）的做法是用較低能量、較大照射範圍，分成多次照射。高麗大學安岩醫院皮膚科於2018年在《美容皮膚醫學期刊》（Journal of Cosmetic Dermatology）發表的回顧性分析中，使用的是8mm光斑、1.2至2.0 J/cm²、10Hz的參數。這組數字本身就說明了設計方向：不是一次擊碎色素，而是靠次數的累積。

化學換膚則是用酸類鬆動表皮角質之間的連結，讓老化角質與其中殘留的色素較快代謝掉。它作用的位置在表皮，因此在色素本來就停留較淺、同時膚色不均與膚質也一起需要改善時，判斷會比較單純。相反地，如果色素已經下沉到真皮層，只靠反覆換膚很難達到預期的淡化幅度。

我在諮詢時會把這個差異濃縮成一句話:「這是哪一層的問題？」如果這個問題沒有先釐清，不論選哪一種療程,最後增加的往往只是次數和費用。

肝斑是需要計算次數的色素

面對肝斑的患者，我會從第一次諮詢就談次數。前面提到的高麗大學安岩醫院分析,對象是40名Fitzpatrick 3至4型的韓國籍患者,治療中位數為10次,間隔大致為1週。結果mMASI分數平均下降54.23%。不過,在醫師整體評估中,達到「良好」以上的只有40人中的15人(37.5%),「普通」占37.5%,「不佳或無變化」占25%。

我對這組數字的理解是:設計良好的皮秒療程可以把肝斑淡化將近一半,但這個結果來自將近十次的累積,而每四人中就有一人拿不到明顯改善。如果行程只有兩天三夜、只安排一次皮秒就期待肝斑消失,這樣的計畫和這份證據並不相符。

單純增加次數也有它的極限。同一份《美容皮膚醫學期刊》上,Chan研究團隊的病例系列報告指出,接受低能量Q開關奈米秒雷射治療的14名患者全數出現了斑駁性的色素減退,也就是色素退得太過、局部反而變得過白的反應。因此我會記錄每一次的累積能量與次數,一旦反應停滯,我不會單純加開次數,而是重新檢視整個治療計畫。

曬斑和淺層雜點,判斷邏輯不同

邊界清楚的曬斑或老人斑,色素大多集中在表皮,和肝斑相比可以期待較明確的反應。不過在諮詢中,我花更多時間說明的,反而是療程之後色素回來的過程。

2024年《皮膚治療期刊》(Journal of Dermatological Treatment)刊登的一項隨機對照研究,以532nm Q開關奈米秒雷射治療曬斑後追蹤,對照組病灶中有55.3%出現了發炎後色素沉澱。同一份研究確認的風險因子包括:治療兩週後仍殘留的紅斑,以及下午1點到5點之間的戶外活動,後者的勝算比高達8.10。

這份研究我在諮詢中經常引用,因為它清楚指出,療程後兩週的生活安排,才是左右最終結果的關鍵變因。如果患者的首爾行程中午到下午都排滿戶外景點,我會先建議把療程的時段挪到上午,或是把曬斑雷射安排到行程比較後面。

化學換膚扮演的角色

我不把化學換膚當作單獨解決肝斑的療程,這一點證據給出的方向相當清楚。

2019年《皮膚外科期刊》(Dermatologic Surgery)一項針對30名肝斑患者的隨機對照試驗,以15天為間隔進行4次治療,比較單獨使用35%甘醇酸換膚,以及在此基礎上加做10%或20%三氯醋酸局部塗抹。三組的MASI分數都顯著下降,但組間差異不明顯,而副作用最少的正是甘醇酸單獨使用組。換句話說,提高強度並不會讓結果同比例變好。

2023年《Cureus》期刊上,Prasad研究團隊的隨機對照研究則顯示,15%三氯醋酸的MASI下降幅度為8.5分,15%苯酚為6.0分,2%甘醇酸為5.2分。不過該研究對象僅20人,作者本身也提到需要更大規模的族群驗證。我不會把這組數字當作選擇藥劑的定論,只把它當作濃度與酸的種類會影響刺激與恢復速度的參考方向。

整體來說,化學換膚負責的是表皮的淺層色素、膚質與角質狀態,在皮秒療程之間的間隔中發揮的作用最穩定。

停留天數如何改變選擇

我們的患者約九成是為了療程專程來首爾,因此我會把行程表視為診療資訊的一部分。下表是我在諮詢中實際使用的判斷依據。

療程	主要對應色素	次數與間隔依據	短天數行程中的判斷
皮秒(低能量奈米秒雷射)	已滲入真皮的肝斑、大範圍膚色不均	2018年研究中位數10次,約1週間隔	無法一次完成,把首次治療當作起點,回國後再規劃後續
色素雷射(曬斑、淺層雜點)	邊界清楚的表皮色素	單次可期待反應,但術後兩週是關鍵	先確認回國前兩週以上能否落實防曬
化學換膚	表皮淺層色素、膚質、角質	2019年試驗以15天間隔進行4次	恢復負擔相對輕,較容易排進短天數行程

這張表不會直接套用在每個人身上。同樣是肝斑,如果合併紅斑或血管反應,順序就會調整;皮膚屏障偏薄時,我會把化學換膚往後移。停留三天和停留一週的患者,計畫不會相同,這一點是固定的原則。搭機時間與恢復進度如何配合,我們在〈首爾5天療程怎麼安排，才能在搭機前恢復？〉中有更完整的整理。

療程後的陽光與休養空間

色素療程中,我說明最久的部分是治療後的光線管理。

2014年發表於《美國皮膚科醫學會期刊》(Journal of the American Academy of Dermatology)的一項隨機對照試驗顯示,使用能同時阻隔紫外線與可見光短波段的防曬產品,六個月後MASI分數上升的中位數為0.45;僅阻隔紫外線的產品組則為2.43(p=.027)。同一份研究也指出,合併使用保養品的受試者,復發率並沒有因此降低。也就是說,遮蓋色素和過濾短波長光線,各自透過不同機轉影響最終結果。

把這個結果和前面2024年曬斑研究提到的「下午1點到5點戶外活動」風險因子放在一起看,療程結束後幾個小時到幾天內身處什麼環境,實際上會成為影響結果的變因。色素治療走出診療室之後,其實還在繼續進行。

我們江南院位於UH FLAT SIGNATURE江南館2樓,診療室屬於同一棟建築,療程結束後不需要走到戶外陽光下,可以直接回到房間休息。療程在個人診療室中進行,江南院配置有日語、中文、英語的通譯人員。UHC飯店房客可以在30分鐘高壓氧艙或維他命IV點滴中擇一免費使用,若兩項都想使用,維他命IV點滴的費用是55,000韓元。療程後該挑選什麼樣的休養空間,我們在〈術後在哪裡休息？江南皮膚科的恢復空間怎麼確認〉中另外整理過。

諮詢時我們會一起確認的項目

• 色素種類:先分辨是肝斑、曬斑或淺層雜點,還是兩種以上混合。
• 過往治療紀錄:如果曾經做過皮秒,次數與反應會影響能否再累積能量,避免重複疊加的失誤。
• 停留天數與回國日:決定這趟只完成第一次治療,還是能安排完整療程周期。
• 療程後的行程:是否有中午前後的戶外景點,療程後有幾個小時能待在室內。
• 回國後的照護:防曬產品的類型與使用方式如果沒有事先確認,治療的結果很難維持。

FAQ

皮秒做完第一次,肌膚看起來會明顯變亮嗎?

有些患者在第一次治療後會感覺膚色變亮,但我不會把這個現象解釋成肝斑已經變淡。前面提到的2018年資料裡,平均54.23%的改善,是累積中位數10次之後才出現的數字。第一次治療比較適合理解為觀察反應的階段。

皮秒和化學換膚可以同一天一起做嗎?

要看當下的膚況。如果屏障偏薄或還殘留紅斑,我不會在同一天疊加兩種療程。2019年的換膚試驗中,同一次疊加不同藥劑的組別,結果也沒有比單獨使用的組別更好。比起同一天提高強度,我傾向拉開間隔分開進行。

長期做皮秒會不會讓皮膚出現斑駁的變白?

這是可能出現的反應。Chan研究團隊的病例系列中,接受低能量Q開關奈米秒雷射治療的14名患者全數出現了斑駁性色素減退。這也是為什麼我會記錄每次的累積能量與次數,一旦反應停滯就重新檢視計畫,而不是持續加開次數。

回國之後有哪些事需要繼續注意?

防曬管理是最直接的一項。2014年《美國皮膚科醫學會期刊》的試驗顯示,能同時阻隔可見光短波段的防曬產品組,六個月後MASI分數上升幅度更低;2024年曬斑相關研究也指出,正午前後的戶外活動與色素沉澱風險有關。實際該選擇哪一種防曬產品,會依療程種類不同,我們會在診療時一併確認。

色素治療與其說是挑選療程名稱,不如說是決定順序。把色素種類、行程和恢復動線一起帶來諮詢,我們會依此規劃合適的計畫;房客可使用的高壓氧艙與維他命IV點滴,詳細條件請以官網優惠說明頁面公告為準。

※ 皮膚反應與恢復期因人而異,正確診斷與療程規劃請與醫師諮詢確認。