しみ治療はトーニングかピールか？色素の深さで見極める方法

トーニングとピールのどちらを選ぶかは、機器の好みではなく色素の種類(しみ・そばかす・炎症後色素沈着)とその色素が肌のどの深さにあるかで決まります。韓国人のしみ患者を対象にした研究では、トーニングは週1回間隔で中央値10回という長期的な通院を前提に行われ、ピールは表皮の浅い部分にある色素に対する補助治療として使われたときに最も根拠が明確です。短期滞在で来院される方は、初回のカウンセリングで肌の状態を確認し、最初の1回を受け、帰国後のケアまでを一度に組み立てるのが現実的です。

こんにちは！ ユーエイチセルクリニック 江南店（UHCELL Clinic Gangnam）代表院長のキム・ヨンジンです。日本、台湾、中国、英語圏からいらっしゃる患者様がカウンセリングの前によく気にされるご質問の一つが、しみにはトーニングとピールのどちらが向いているか、というものです。私はこの質問にお答えする前に、まず色素の種類を確認します。同じ茶色っぽいシミでも、しみ(メラズマ)なのか、日焼けによるそばかすなのか、ニキビや刺激の後に残った色素沈着なのかによって、使える方法と注意すべき点が変わってくるからです。この記事では、カウンセリングで私が何を確認しているか、研究がどこまで分かっているか、そして滞在日程の中でどのように回数を組み立てるかを順にご説明します。

カウンセリングでまず確認すること：どの色素なのか

色素の悩みは大きく三つに分けて考えます。顔の両側に左右対称に広がるしみ(メラズマ)、輪郭が比較的はっきりした日焼けによるそばかすやシミ、そして炎症が治まった後に残る炎症後色素沈着です。

アメリカ皮膚科学会(AAD)は、しみの見立ては顔と首を詳しく観察して行い、必要に応じてウッド灯や皮膚科用のダーモスコープといった機器で近くから確認すると案内しています。私も同じ順序で確認します。ここで見きわめたいのは、色素が表皮側に浅くあるのか、真皮側まで混ざっているのかです。皮膚科医のSarkar医師らが2012年に発表した総説(Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery)は、化学ピーリングは主に表皮型と混合型のしみに用いられ、より深いタイプにピーリングで対応しようとすると肥厚性瘢痕や永続的な脱色素といった合併症につながりうるとまとめています。肌の深さの見きわめが施術選びの出発点になる理由です。

レーザートーニングが候補になるのはどんな場合ですか

ここで言うトーニングは、1064nmのQスイッチNd:YAGレーザーを低いエネルギーで広く何度も照射する方法を指します。盧原乙支大学病院(Nowon Eulji Medical Center, Eulji University School of Medicine)皮膚科のYeon Seok Lee氏らの研究チームが2009年から2022年5月までの文献42編を検討した系統的レビュー(医学誌Medicina、2022年)は、この方法が特にアジアでしみ治療に広く使われており、既存の治療と比較して概ね効果的かつ安全な傾向にあると結論づけています。

韓国人を対象にしたデータもあります。肌タイプIII〜IVの韓国人しみ患者40名を後ろ向きに解析した研究(Journal of Cosmetic Dermatology、2018年)では、高麗大学安岩病院皮膚科の研究チームが中央値で週1回間隔、中央値10回の施術を行い、しみの重症度指数(mMASI)は平均54.23%減少しました。同じ研究で2名に、まだらな脱色素と反跳性の色素沈着が見られています。

私がトーニングをご案内するときに必ずお伝えする限界も、この文献から来ています。

• 累積エネルギーが高くなると、まだらな色素減少が生じて長引くことがある
• 強すぎる出力で行うと、トーニング自体が不要な炎症を招き、かえって色素沈着を起こすことがある。特に肌の色が濃い場合にその傾向が強い
• 施術3か月後に相当の再発が見られた研究があり、長期の追跡データはまだ十分ではない

これは乙支大学の研究チームが同じレビューの中で指摘している点です。そのため私は、肌の反応を見ながらエネルギーを少しずつ調整していく施術としてトーニングをご説明しています。回数を重ねていく治療である点も、最初にはっきりお伝えしています。

ピーリングが先に検討される場合

化学ピーリングは、薬剤で肌の表面層を調整して剥がれ落ちやすくする施術です。AADは、ピーリングをしみのある部位に薬液を塗り、過剰な色素を減らす助けとする施術として紹介しています。

色素性皮膚疾患に対するケミカルピーリングの応用についてまとめた医学誌の総説は、薬剤ごとの根拠を次のように整理しています。

• 浅いグリコール酸ピーリングの根拠が最も強く、しみに対しては紫外線対策と美白治療の補助として加えたときに最も良い結果を示す
• サリチル酸ピーリングは角質を柔らかくする作用と抗炎症作用があるため、ニキビができやすい肌や炎症後色素沈着に特に有用
• TCAピーリングは一部の限局した病変には効果的な場合があるが、肌の色が濃いタイプでは安全域が狭い
• どの薬剤であっても、結果は深さの選択、事前の準備、間隔の調整、維持療法によって左右され、ピーリングは単独の治療というより個別の補助治療として用いるのが最も良いとまとめている

Sarkar医師らは2012年の総説で、肌タイプIV以上では深いピーリングを行わず、中間の深さのピーリングも慎重に検討すべきだと述べています。ニキビ跡と色素沈着が混在する患者様に浅いピーリングをまず思い浮かべ、ピーリングの強度を上げることに慎重なのは、この根拠によるものです。

二つの施術を基準で並べてみると

この表の一番下の行が、私が最も強調したい部分です。AADは、レーザーや光治療を加えることで結果が良くなるという研究があるとしつつ、その対象はすでに外用薬を使い、紫外線対策をしている患者様だと説明しています。ピーリングの総説の結論も同じ方向を向いています。トーニングとピールのどちらを選ぶかは、結局のところ土台のケアができている状態にどちらの補助的な手段を重ねるかという問題です。

3〜5日の滞在なら、施術回数はどう組み立てますか

海外から来られる患者様とお話しするときに、最も率直にお伝えしなければならない部分です。ここまでの研究は、いずれも数週間にわたる反復施術を前提としています。短い滞在の中でできるのは、多くの場合、正確な肌の状態の確認と、肌の反応を見ることができる最初の1回、そして帰国後のケア計画までです。

再発への備えも計画に入れておく必要があります。乙支大学の研究チームはトーニング後3か月時点の再発を報告した研究に触れていますし、ピーリングも例外ではありません。2025年にPubMedに掲載された、肌タイプIV〜VIの患者を対象に単一施設で後ろ向きに検討した研究は、高濃度グリコール酸とトリクロロ酢酸を用いた連続ケミカルピーリングについて、施術を中止してから12週までにしみの再発率が70%に達したと報告しています。対象となった人種や薬剤が異なるため、そのまま当てはめることはできませんが、どの方法であっても施術をやめれば戻り得ることを示すデータです。

そのため、江南店のカウンセリングでは次の点を一緒に決めています。

1. 滞在期間の中で無理なく受けられる最初の施術の種類と強度
2. 施術後、帰国便までにもう一度肌の状態を確認できる日程
3. 帰国後に続ける紫外線対策とホームケア、次回来院の時期

院内の移動についても考慮しています。当院江南店はUH FLAT SIGNATURE GANGNAMの建物内(テヘラン路8ギル13、WDビル2·3階)に併設されており、このホテルにご宿泊の方は施術後、同じ建物の客室にそのままお戻りいただいて休んでいただけます。施術は個室で行います。UHC系列ホテルにご宿泊の方は、酸素カプセル30分またはビタミン点滴のいずれか一方を無料でお選びいただけます。両方をご利用の場合、ビタミン点滴は55,000ウォンです。院内の移動について詳しくは「リフティング後の回復管理、帰国後まで必要な理由とは」でもご紹介しています。

色素と合わせて毛穴やキメも気になるという方は、「毛穴とキメの治療は日本の皮膚科と何が違う？江南店院長が解説」も参考にしてください。

カウンセリング前にご準備いただきたいこと

• しみが最初に気になり始めた時期、季節の変化や妊娠・ホルモン剤の使用と合わせて濃くなったことがあるか
• これまでに受けたトーニング・ピーリング・レーザーの種類と回数、その後さらに濃くなったり白く抜けたりしたことがあるか
• ニキビができやすいか、刺激の後に跡が残りやすいか
• ソウルへの到着日と出国便の時刻
• 帰国後、現地で治療を続ける予定があるか

この情報があると、カウンセリングの際に色素の種類と深さをより正確に見極め、滞在日程に合わせた最初の施術をご提案しやすくなります。

よくある質問｜FAQ

通訳なしでもカウンセリングを受けられますか？

江南店には日本語・中国語・英語に対応できる通訳スタッフが在籍しています。色素の経過やこれまでの施術への反応など、詳しい内容をお伝えいただくカウンセリングになりますので、話しやすい言語でお話しいただくことをおすすめします。

帰国後、現地の病院で治療を続けても良いですか？

可能です。ただし、トーニングは累積エネルギー、ピーリングは薬剤と深さがその後の判断材料になりますので、どの施術をどの程度受けたかを記録しておき、現地の医療者にそのままお伝えいただくと安全です。必要な内容はカウンセリングの際に当院にご確認ください。

治療期間中はどんな日焼け止めを使えばよいですか？

アメリカ皮膚科学会(AAD)は、可視光線もしみを悪化させることがあり、肌の色が濃い場合に特にその傾向が強いとして、SPF30以上で酸化鉄を含むティンテッドタイプの日焼け止めを勧めています。外出の15分前に塗り、少なくとも2時間ごとに塗り直すことも同じ案内に含まれています。飛行機の窓側の席でもこの原則を守ることをおすすめします。

ホテル宿泊者向けの特典は誰が対象ですか？

UHC系列ホテルにご宿泊の方が対象で、酸素カプセル30分またはビタミン点滴のいずれか一方を無料でお選びいただけます。両方をご利用の場合、ビタミン点滴は55,000ウォンです。詳しい条件は公式プロモーションページでご確認ください。

しみなのかそばかすなのか、まずそこがはっきりしないという方は、お写真とこれまでの施術歴をご準備のうえカウンセリングにお申し込みください。私が直接拝見し、滞在日程に合わせた順序を一緒に決めさせていただきます。

※ 肌の反応や回復期間には個人差があります。正確な診察や施術内容については、専門医にご相談ください。