肝斑該做皮秒還是換膚？江南皮膚科如何依色素深度做決定

皮秒雷射與化學換膚該選哪一種，決定關鍵不在儀器偏好，而在色素種類（肝斑、曬斑、發炎後色素沉澱）以及色素所在的皮膚深度。韓國肝斑患者研究顯示，皮秒療程常以一週為間隔、中位數十次的節奏進行；換膚則在色素位置較淺時作為輔助治療的證據最為紮實。短期停留的海外患者，適合在首次看診就把診斷、第一次療程與返國後的照護一次規劃完成。

大家好，我是首爾江南UH CELL皮膚科的代表院長金淵振。來自日本、台灣、中國與英語地區的患者，在諮詢前最常問的問題之一，就是肝斑該做皮秒還是換膚。回答這個問題，需要先確認色素的種類。同樣是一片淺褐色斑，可能是肝斑，也可能是曬斑，或是痘痘、刺激反應之後留下的發炎後色素沉澱，能用的工具與該注意的地方並不相同。這篇文章我想依序說明，諮詢時會確認什麼、目前的文獻能佐證到什麼程度，以及停留天數內該怎麼安排療程次數。

諮詢時最先確認的事：屬於哪一種色素

色素問題大致可分成三類：兩頰對稱分佈的肝斑（melasma）、邊界較清楚的曬斑或老人斑，以及發炎過後留下的色素沉澱（PIH）。

美國皮膚科學會（AAD）指出，肝斑通常需要仔細檢視臉部與頸部，必要時搭配伍氏燈（Wood’s lamp）或皮膚鏡等器具靠近觀察。診斷時也會依照同樣的順序，確認色素是淺層分佈在表皮，還是已經混雜到真皮層。Sarkar、Bansal與Garg三位學者2012年發表於《Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery》的回顧文獻整理指出，化學換膚主要適用於表皮型與混合型肝斑，若勉強用來處理更深層的類型，可能導致增生性疤痕或永久性脫色等併發症。判斷色素深度，正是選擇工具的第一步。

皮秒在什麼情況下會被列入選項

這裡所稱的皮秒，指的是以1064nm Q開關Nd:YAG雷射，用低能量、大範圍多次照射的方式作用。乙支大學醫學院蘆原乙支醫院皮膚科的Yeon Seok Lee研究團隊，回顧了2009年到2022年5月間的42篇文獻後，在《Medicina》期刊（2022年）發表系統性文獻回顧，結論是這種方式在亞洲肝斑治療上已被廣泛使用，與既有療法相比整體算是有效且安全性尚可。

韓國本地的資料也存在。高麗大學安岩醫院皮膚科研究團隊針對40名皮膚型III至IV的韓國肝斑患者進行回溯性分析，2018年發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》，療程以每週一次為中位數間隔、共進行中位數十次，肝斑嚴重度指數（mMASI）平均下降54.23%。同一研究中，有兩名患者出現斑駁狀脫色與反彈性色素沉澱。

建議皮秒時，也需要一併說明這些文獻提到的限制。

• 乙支大學研究團隊指出，累積能量偏高時，可能出現斑駁狀的色素減退，且持續時間較長。
• 若操作過於積極，皮秒本身也可能引發不必要的發炎，反而造成色素沉澱，深色皮膚尤其明顯。
• 部分研究觀察到療程結束三個月後有明顯復發，長期追蹤資料仍然不足。

也有比較性研究檢視低能量Nd:YAG雷射併用或不併用Jessner氏換膚液的效果差異，同樣屬於這類長期、多次追蹤的資料。因此不會將皮秒描述成「做得越強、越密集越好」，而是依皮膚反應調整能量的療程，並且從一開始就需說明清楚這是需要累積次數的治療。

換膚會優先被考慮的情況

化學換膚是用藥劑調整皮膚表層，使其脫落更新的治療。AAD將換膚介紹為在肝斑部位塗上化學溶液，協助減少過多色素堆積的做法。

一篇刊登於PMC的文獻回顧《Advances in the Application of Chemical Peels in the Treatment of Pigmentary Skin Disorders》，將各類藥劑的證據整理如下：

• 淺層果酸換膚的證據最為充分，尤其在肝斑治療中，搭配防曬與美白治療作為輔助時，效果最好。
• 水楊酸換膚因兼具去角質與抗發炎作用，特別適合容易長痘痘的膚質與發炎後色素沉澱。
• 三氯醋酸（TCA）換膚對部分局部病灶可能有效，但在深色皮膚型上安全範圍較窄。
• 不論使用哪一種藥劑，結果都取決於深度選擇、事前準備、間隔安排與維持治療；文獻回顧建議把換膚定位為個人化的輔助治療。

Sarkar等人（2012年）也提到，皮膚型IV以上不建議使用深層換膚，中層換膚同樣需要非常謹慎。這也是為什麼，面對合併痘疤與色素沉澱的患者時，會先考慮淺層換膚，並在提高換膚強度前格外保守。

兩種療程並排比較

項目	皮秒（低能量1064nm）	化學換膚（以淺層為主）
作用方式	低能量雷射大範圍反覆照射	藥劑調整表皮層使其脫落
證據較充分的對象	亞洲人肝斑（含韓國本地研究）	表皮型、混合型肝斑；痘痘後色素沉澱（水楊酸）
文獻提及的注意事項	累積能量過高可能斑駁脫色，照射過度可能引發色素沉澱	深層換膚在深色皮膚有長期色素沉澱風險，TCA安全範圍較窄
研究中使用的療程節奏	韓國研究中位數為每週一次、共十次	需事前準備、間隔安排並搭配維持療程
共同點	皆為防曬與外用治療之上的輔助手段	同左

表格最後一列，是我最想強調的重點。AAD說明，搭配雷射或光療確實有研究顯示效果較佳，但前提是患者本身已經在使用外用藥物並落實防曬。換膚文獻回顧的結論方向也相同。皮秒與換膚該怎麼選，最終仍是在打好基礎照護之後，決定要加上哪一種輔助工具。

停留3至5天的話，療程次數該怎麼安排

這是我對海外患者最需要誠實說明的部分。上述研究多半以數週內的多次療程為前提。短期停留內能做到的，通常是準確的診斷、能觀察皮膚反應的第一次療程，以及返國後的照護規劃。

復發也需要納入計畫。乙支大學研究團隊提到，部分研究觀察到皮秒療程三個月後有復發現象，換膚同樣不例外。2025年一篇發表於PubMed的研究，回顧了皮膚型IV至VI患者於單一機構接受序列性高濃度果酸與三氯醋酸換膚的紀錄，停止治療後12週內，肝斑復發率達到70%。研究對象的人種與藥劑組合與韓國患者並不相同，數字不能直接套用，但它說明了一件事：不論用哪一種工具，停止治療之後色素都可能回來。

因此在江南院諮詢時，會一起確定以下三件事。

1. 停留期間內能安心完成的第一次療程種類與強度
2. 療程後、搭機返國前能再次確認皮膚狀況的時間
3. 返國後要延續的防曬與居家照護，以及下一次回診的時間點

恢復動線也是我們會一併考量的部分。我們江南院設在UH FLAT SIGNATURE江南飯店建築內（德黑蘭路8街13號WD大樓2、3樓），做為飯店的附屬設施運作，入住這間飯店的患者，療程結束後可以直接回到同一棟建築的房間休息。療程可以在個人診療室進行。UHC飯店住客可以在30分鐘氧氣艙或維他命點滴（IV drip）之中，擇一免費使用，兩項都使用的話，維他命點滴需加收55,000韓元。若同時在意毛孔或膚質問題，也可以參考毛孔粗大在首爾能怎麼處理？江南皮膚科的成因判斷指南。

✅ 諮詢前建議準備的資料

• 斑點最初出現的時間，是否曾在季節變化或懷孕、服用荷爾蒙藥物時明顯變深
• 過去接受過的皮秒、換膚或雷射種類與次數，之後是否有變深或反白的經驗
• 是否容易長痘痘，刺激後的痕跡是否容易留很久
• 抵達首爾與返程班機的確切時間
• 返國後是否有計畫在當地醫療院所延續照護

有了這些資訊，看診時就能更準確判斷色素的種類與深度，並依停留天數提出合適的第一次療程建議。

常見問題

沒有通譯也能諮詢嗎？

江南院有日語、中文與英語的通譯人員常駐。色素的病史與過去療程反應這類細節很重要，建議用自己最熟悉的語言說明。

返國後可以在當地診所接續治療嗎？

可以。不過皮秒需要留意累積能量，換膚需要留意藥劑濃度與深度，建議把接受過的療程內容記錄下來，如實提供給當地醫療團隊。若有需要，也可以在諮詢時向我們確認相關細節。

治療期間該用哪種防曬？

AAD提到，可見光同樣可能使肝斑惡化，深色皮膚尤其明顯，建議使用SPF30以上、含氧化鐵的有色防曬，外出前15分鐘塗抹，並且每隔至少兩小時補擦一次。搭機時坐在窗邊，也建議維持同樣的習慣。

飯店住客的優惠適用對象是誰？

僅限UHC飯店住客，可在30分鐘氧氣艙或維他命點滴之中擇一免費使用，兩項都使用的話，維他命點滴需加收55,000韓元。詳細條件請以官方優惠公告為準。

如果連自己是肝斑還是曬斑都還不確定，歡迎準備照片與過去療程紀錄前來諮詢，依停留天數安排合適的順序。

※ 皮膚反應與恢復期因人而異，正確的診斷與療程規劃，請與專科醫師諮詢。