江南皮膚科肝斑、曬斑與暗沉怎麼分？色素治療設計原則

TL;DR: 臉部暗沉多半是肝斑、曬斑(日光性黑子)、發炎後色素沉澱與膚況問題四種原因疊加,無法用同一種雷射一次解決。低能量皮秒對肝斑有臨床實證,但療效多半在數個月內回落;曬斑用高能量雷射打掉後,亞洲人皮膚出現反黑的機率並不低。江南UH CELL先做分型診斷,再依患者停留天數與恢復條件設計出力與間隔。

在江南看色素門診,真正影響結果的關鍵不是診所擁有哪些儀器,而是有沒有把混在同一張臉上的色素拆成幾種類型分開處理。我是江南UH CELL的金淵振代表院長。診間裡最常出現的對話,是跟患者說明「您以為是肝斑,但檢查後發現其實疊了三種狀況」。這篇文章整理我們怎麼區分色素類型、為什麼同一位患者每次治療的出力都不一樣,以及在2到7天的首爾行程裡,色素治療能排進多少進度。

臉部色素其實分成四種,不是一種

患者常用「暗沉」概括自己的膚況,但這個詞底下往往藏著幾種完全不同的成因。我們在診間會先這樣拆解:

類型	主要位置	臨床特徵	治療重點
肝斑	橫跨表皮與真皮,常伴隨真皮發炎與血管成分	兩側顴骨邊界模糊的褐色斑塊	降低活性與控制復發,而非單純破壞色素
曬斑(日光性黑子)	多在表皮	邊界清楚的點狀褐斑	以病灶為單位處理,術後恢復期管理決定成敗
發炎後色素沉澱	表皮或真皮都可能出現	痘疤、術後、刺激部位留下的顏色	設計順序時避免再次刺激
膚況暗沉	多半不是色素本身的問題	角質堆積、泛紅、乾燥造成的光反射不均	先處理屏障與血管,而非直接上色素儀器

需要這樣分類,是因為每種類型偏好的能量與間隔常常互相衝突。加速消除曬斑的照射條件會刺激肝斑,而讓肝斑穩定下來的低能量設定,對曬斑幾乎沒有效果。想在同一次療程裡把所有問題一次處理完,結果通常是哪一種都沒有處理好。

肝斑用低能量皮秒的實證,以及實證停在哪裡

低能量1064nm Q-switched Nd:YAG,也就是低能量皮秒雷射,是目前肝斑治療中臨床證據累積相對完整的做法。2026年發表於醫學期刊《Cureus》的一篇隨機對照試驗系統性回顧與統合分析,依雷射種類分組後指出,低能量皮秒1064nm對肝斑嚴重度有統計上顯著的改善(平均差1.47)。

問題出在效果能維持多久。2025年刊登於《Scientific Reports》的一項分臉對照試驗收案28名肝斑患者,21人完成5到10次治療並全程追蹤。結果顯示MASI評分在治療後1個月與3個月都比治療前明顯下降,但到6個月與12個月時,已經看不出統計上顯著的變化。色素指標(黑色素指數)在合併治療組則維持在較低水準直到12個月。換成診間的說法:皮秒能在幾個月的區間把肝斑外觀壓下來,之後的走向由後續維持照護與防曬決定。

把間隔縮短會直接製造新的問題。2019年《Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology》刊出的一篇報告中,連續兩個月每週三次接受皮秒治療的23名患者全數出現雙側斑點狀低色素反應,作者也表示自家中心不會用短於兩週的間隔進行這項治療。有些患者會希望每天或每週三次密集治療,我們把間隔拉長正是基於這個理由。皮膚一旦出現色素脫失,要恢復比色素沉澱本身困難得多。

肝斑治療中我們把口服藥物列為常規搭配的做法也是同樣考量。2018年《Dermatologic Surgery》刊出的一篇文獻回顧整理,亞洲人肝斑使用每日500毫克低劑量口服傳明酸,以8到12週的短期投藥就有效,不良反應大多輕微。不過口服藥物的處方與否,還是要看患者是否有凝血相關病史、是否使用荷爾蒙製劑,以及是否懷孕或哺乳,這些都需要在診間確認病史後才能決定。

曬斑打掉之後,反黑才是真正的挑戰

邊界清楚的日光性黑子是表皮病灶,一次照射通常就能看到明顯淡化,接下來要面對的是發炎後色素沉澱。

2024年《Journal of Dermatological Treatment》刊登的一項隨機對照研究,針對日光性黑子照射532nm Q-switched Nd:YAG後追蹤,對照組病灶有55.3%出現發炎後色素沉澱,比先前文獻中亞洲人常見的20%到50%發生率還要高。作者指出研究採用的能量偏高(2.3±0.2 J/cm²)是主要原因,術後紅斑與白天戶外活動則是發炎後色素沉澱的預測因子。

如果隔天就有整天的戶外行程,卻在前一天做了強度較高的曬斑照射,即使治療本身順利,3到4週後顏色反而變深、需要再回診的機率也會提高。這是我們在預約階段就會先問清楚患者剩餘行程與外出安排的原因。

已經形成的發炎後色素沉澱,處理順序又不一樣。2023年《American Journal of Clinical Dermatology》的一篇文獻回顧整理指出,有色皮膚的發炎後色素沉澱反應不一,併發症風險也存在,雷射應該留在外用藥物之後作為第二線選擇。顏色還留在臉上就急著再加一次雷射,有時反而是再提供一次刺激來源。

暗沉常常不是色素在作怪

「色素治療做了好幾次,還是覺得暗沉」這樣的諮詢並不少見。檢查後常發現黑色素指數其實不高,真正的原因是角質層增厚讓光線反射不均,或是微血管擴張讓整體膚色看起來偏暗。這種情況下重複做色素雷射,只會累積刺激,問題不會解決。

我們對這類患者會調整順序,先不急著上色素儀器。做法是先把屏障與保濕狀態拉起來,再視情況搭配針對膚質與血管的療程與保養針,色素照射則留到膚況穩定之後,以最低出力開始。同一張臉上,顴骨的肝斑、額頭的曬斑、臉頰的泛紅分開安排在不同次回診處理,結果通常比較穩定。

我們診間排色素計畫的四個步驟

江南院的作業順序是這樣進行的。

1. 診斷:先確認色素落在表皮還是含有真皮成分,發炎與血管因子占比多少。分型在這一步就會定案。
2. 設計:依類型分別設定目標,並把停留天數與回國後能否持續保養列入考量,決定次數與間隔。不會做出「一次全部處理完」的計畫。
3. 治療:診斷與設計的人親自執行。我畢業於首爾大學研究所,曾在首爾大學醫院受訓,目前是Allergan(喬雅登、肉毒)faculty,以及黃金微針、美版音波的Z Key Doctor。診斷到治療由同一人接手,在色素療程裡格外重要,因為要微調每次出力,必須由親眼看過上一次反應的人來判斷。
4. 恢復照護:治療後的幾小時與接下來幾天怎麼度過,會直接反映在色素結果上。

江南院有日語、中文、英語通譯人員常駐。色素治療需要確認病史、用藥、過去治療紀錄與是否懷孕哺乳才能決定出力,即使透過通譯,這些問答也不能省略。

停留2到7天,色素治療能排進多少

短天數行程要安排色素計畫時,我們遵守幾個原則。

• 首次看診當天做診斷與第一次治療大致可行。肝斑會從低能量開始觀察反應,下一次的間隔會依回國後的行程另外安排。
• **曬斑的高強度照射要看剩餘行程再決定。**如果照射後還有戶外行程,會延後次數或降低出力。
• **回國前一天不安排強度較高的照射。**結痂與紅斑正在發生的時期遇上長途移動與機艙乾燥,照護會變得困難。
• **把恢復動線也算進行程裡。**江南院位於UH FLAT SIGNATURE江南飯店建築的2、3樓,治療後不需移動就能回房休息,飯店住客可免費使用氧氣艙與維他命點滴。減少治療當天的紫外線曝露與移動時間,直接對應前面提到的發炎後色素沉澱預測因子。

不同療程術後多久能重新化妝,我們在術後化妝時機的整理裡有詳細說明。如果想在出發前先傳照片與病史讓我們初步判斷,也可以參考出發前線上諮詢能做到哪一步的說明。

回國後的防曬,才是決定結果的關鍵

色素治療中最容易被放在後面的,是防曬。一篇針對有色皮膚發炎後色素沉澱預防措施的《Australasian Journal of Dermatology》系統性文獻回顧分析了369個案例,全數為亞洲人,其中95%以上是雷射治療誘發。多種預防措施裡,唯一持續降低發生率的是防曬產品,外用類固醇與全身性傳明酸的效果較不一致,冷卻氣流裝置反而與惡化有關。

防護範圍也會影響結果。2014年《Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine》刊出的一項雙盲隨機試驗,收案68名肝斑患者,在全員併用4%對苯二酚的條件下,以8週時間比較單純SPF 50以上防曬與含氧化鐵、能同時吸收可見光的防曬產品,結果顯示連可見光都一併防護的一組,色素改善幅度更大。Helena Polena研究團隊2025年發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》的隨機研究也做了類似比較,追蹤42名肝斑女性一整個夏季5個月,比較有色防曬與無色防曬對復發的預防效果,結果顯示每日使用有色防曬的一組,色素惡化與色差程度都明顯較少。

所以患者回國前,我通常會先講這兩件事,而不是先講下一次的療程排程:每天足量使用連可見光都考慮到的防曬產品,以及治療後幾週內盡量避免白天長時間戶外活動。前面引用的這幾篇研究,指向的都是同一個方向。

FAQ

回國後在當地診所繼續做皮秒,可以嗎？

可以,但要把間隔與出力資訊一起帶過去。前面提到的低色素反應報告顯示,間隔太短的重複治療會製造問題,所以我們會記錄最後一次治療的條件與建議的下次時間點。當地儀器規格不同,同一組數字無法直接套用,傳達間隔與目標會比傳達出力數字更安全。

懷孕或哺乳期間可以開始治療肝斑嗎？

口服傳明酸這類全身性藥物在這個階段會排除在選項之外。剩下的選擇是防曬與降低刺激的外用保養,雷射與否需要診間個別判斷。預約時先告知這個狀況,我們會把諮詢時間安排得更充分。

色素治療能不能跟拉提療程排在同一天？

要看療程組合與當下膚況而定。會產熱的拉提療程如果跟色素照射安排在同一天,紅斑持續的時間可能拉長,而術後紅斑已被文獻列為色素沉澱的預測因子之一。不同拉提儀器作用的皮膚層次差異,我們在美版音波與鳳凰電波的比較文章裡另外整理過。

大概治療幾次才算結束？

肝斑不太適合用「結束」這個概念來理解。臨床試驗觀察到的改善區間大多是幾個月,之後有些指標會回到原點,所以我們會把療程分成集中期與維持期分開說明。表皮型的曬斑則可以病灶為單位視為完成,這種情況下,恢復期的照護比治療次數更重要。

預約諮詢

色素狀況很難靠一張照片確定類型。告訴我們您這次來首爾的行程與目前在意的部位,診斷之後我們會在這個行程裡整理出實際能執行的計畫。預約與諮詢可以透過江南UH CELL提出,現場備有日語、中文、英語諮詢服務。