痘疤跟色素一起出現，江南皮膚科的治療順序該怎麼排？

紅痘疤、褐色色素沉澱與凹陷疤痕是三種不同的問題，治療時建議先讓發炎穩定下來，再淡化色素，最後才處理凹陷與毛孔紋理。順序顛倒，在色素還沒退的皮膚上先做強效換膚型雷射，反而可能誘發發炎後色素沉澱，讓痘疤看起來更深。停留天數有限的旅客，與其把療程排滿，不如以回國日期往前推算，減少項目數量。

我們是江南UH CELL，我是代表院長金淵振。診間裡最常被問到的問題，答案幾乎都不在「要做哪一種」，而在「哪一種先做」。同樣的儀器、同樣的次數，排列順序不同，結果可能完全相反。色素還留在皮膚上的階段對刺激特別敏感，而這種敏感反應本身又會再製造出新的色素。

「痘疤」這個詞裡其實藏著三種狀況

患者口中的「痘疤」，在診間看到的通常是三件不同的事。

第一種是偏紅或偏粉的痕跡。這比較接近發炎過後殘留的血管反應，通常比色素性痕跡消退得快一些。

第二種是褐色的色素沉澱，也就是發炎後色素沉澱。Galderma在美國臨床試驗登記系統公開的trifarotene臨床試驗計畫書（2021年）記載，這種色素可能堆積在表皮、真皮，或兩者都有。表皮端是黑色素生成量增加，真皮端則是基底層受損後流入真皮的黑色素被巨噬細胞包裹住。同一份文件指出，這類色素消退可能需要數個月。表皮色素與真皮色素深度不同，需要的波長與恢復期也不一樣。

第三種是凹陷疤痕。這不是顏色問題，而是結構問題，需要靠重建真皮膠原來處理。

三種狀況同時出現在同一張臉上，是最常見的情況。所以沒有先分辨清楚就直接套用「痘疤療程組合」，很容易對其中一種有效，卻對另外兩種造成風險。

如果還在冒新的痘痘，第一步不是處理色素

有些患者是為了色素諮詢而來，卻發現下巴或額頭正冒出新的發炎痘痘。這種情況下，第一順位是控制發炎，不是色素。

皮膚科臨床媒體Dermatology Times整理的專家討論指出，處理痘痘留下的色素沉澱時，必須同時控制活性痘痘與色素本身，放著發炎不管、只治療色素的做法效果有限。同一討論中，外用A酸類被列為第一線用藥，水楊酸類則用於角質調理。

理由並不複雜。只要還在持續冒新的發炎痘痘，色素的來源就不會停止供應。淡化的速度追不上新生成的速度，做再多次也只是原地打轉。

色素還沒退的皮膚，先上強效雷射會發生什麼事

換膚型雷射在改善疤痕紋理上已經使用多年。《Journal of Cosmetic Dermatology》2025年刊登的一篇研究，將飛梭CO2雷射列為萎縮性痘疤的重建方式之一，同時指出在Fitzpatrick III型以上的膚色，發炎後色素沉澱是限制其使用範圍的主要因素之一。相關文獻也整理指出，較深膚色接受換膚型雷射後，色素沉澱的發生率可能明顯偏高。韓國人與日本、台灣、中華圈患者多數落在這個膚色範圍內。

同一領域的文獻也指出，非侵入式飛梭雷射與電波微針因色素沉澱風險較低而被廣泛採用，但在真皮重建效果上通常不如CO2雷射。選擇的關鍵不在儀器孰優孰劣，而在這張臉目前能承受多少熱能。

色素雷射同樣不是零風險。《Journal of Dermatological Treatment》2024年刊登的一項隨機對照研究，針對532nm Q開關雷射治療後的色素病灶，評估了延遲外用治療對發炎後色素沉澱的預防效果，並指出術後反應與照護方式會影響色素沉澱的發生機率。療程本身之外，術後這段期間怎麼照顧，同樣會留在結果裡。

《Lasers in Surgery and Medicine》2025年刊登的一項病例系列研究則顯示另一種風險方向。2021年至2025年間，796名患者共接受3,096次皮秒雷射治療，其中0.38%出現色素脫失，這些患者在追蹤期間並未觀察到明顯的再色素化。即使在低能量、間隔時間充足的情況下，這種狀況仍然發生。

雷射不一定是第一張牌

色素治療的底層是外用保養與防曬，療程只是在這個基礎上加快速度。多項針對皮秒雷射與外用美白成分併用的研究都指出，藥物與雷射併用往往比單一手段更能改善色素嚴重度指標。單一儀器的效能，並不能決定治療的總時長。

色素與凹陷疤痕同時存在時，我們常安排在中間階段的是多聚核苷酸（PN）類注射。《Journal of Cosmetic Dermatology》2024年刊登的一項韓國皮膚科醫師問卷調查顯示，PN注射是韓國國內使用率相當高的皮膚再生針劑類別之一，最常見的適應症是臉部細紋，也常與其他非手術回春療程併用。我們將麗珠蘭安排在這個位置。在不大幅升溫的前提下先讓皮膚狀態穩定下來，之後的色素或紋理療程就能以更低的強度開始。

我們安排順序的四個步驟

不同部位條件各異，但判斷的骨架相同，共分四步。

第一步：先分辨現在留下的是什麼

確認紅痕、褐色色素、凹陷疤痕各自的比例，並判斷色素是在表皮還是更深的層次。如果還有活性發炎，這一步會先暫停下去。

第二步：先處理發炎與皮膚屏障

這個階段持續到新病灶減少、皮膚對刺激的反應趨於穩定為止。跳過這一步，之後每一項療程的色素沉澱風險都會提高。

第三步：淡化色素

以防曬與外用保養為基礎，只在必要範圍內以較低強度開始，並依反應調整。想要一次徹底清除的設定，容易換來反效果。

第四步：處理紋理

凹陷疤痕與毛孔留到最後。色素已經穩定的皮膚，即使接受同一種療程，回到色素沉澱的機率也比較低。這個階段我們會依狀態安排黃金微針或麗珠蘭系列注射。

這套骨架在不同部位的落點並不相同。臉頰多半以凹陷疤痕為主，下顎線則常以色素為主，同一張臉上各部位停在不同步驟，其實是正常現象。

停留2到7晚，該減掉哪些項目

來我們這裡就診的患者，約九成是專程從海外前來接受療程，多數來自日本、台灣、中華圈與英語地區，停留天數大多落在2天到7天之間。在這個條件下，順序問題不只是臨床判斷，也變成行程安排的問題。

回推的基準點是回國日期。帶著還沒消退的紅腫搭長途飛機，或是在療程隔天整天安排戶外行程，恰好會撞上前面提到的研究所指出的風險因子，白天戶外活動正是術後色素沉澱的預後因子之一。

所以停留天數越短，我們越會建議減少項目數量，而不是排得更滿。恢復期短的項目排在前面，反應期較長的排在後面，並避開回國當天。有些情況下，我們會安排在台灣先完成色素階段的一部分，紋理階段留到下一次造訪，並把當次使用的強度與下次回診時間都記錄下來。

療程後這幾天在哪裡度過

我們江南院區位於UH FLAT SIGNATURE江南飯店建築的2樓與3樓，瑞草院區則位於UH FLAT The瑞草。兩處都是飯店本身的附屬設施，療程與住宿因此銜接在同一棟建築內。

這個結構對色素問題而言有具體意義。療程剛結束後需要避開紫外線與移動的時段，可以直接從大廳走回房間，不必再外出通勤。UHC飯店住客可免費任選一項：30分鐘氧氣艙或維他命點滴。如兩項都使用，維他命點滴的費用為55,000韓元。療程本身則在個人診療室完成。若術後出現非預期反應時的聯繫與處理途徑，我們在[《術後如果出狀況,首爾的診所真的能立刻複診嗎？》](https://news.uhcell.com/zh-tw/articles/393)中已整理說明。

諮詢語言同樣會影響順序判斷。江南院區有日語、中文、英語通譯人員常駐。清楚理解臉上現在留的是紅痕還是褐色色素、這次為什麼先不做某項療程，用自己熟悉的語言確認過一次，能降低下一個城市再被安排成不同組合的機率。

我們在諮詢時會先確認的事

第一次諮詢時，我們詢問的順序大致相同。現在是否還在冒新的痘痘、最近三個月內是否在其他院所接受過療程、目前服用哪些藥物、近期曬太陽的情形，以及預計何時回國。

最後一個問題聽起來像是行程細節，但恢復階段要安排在哪裡，正是由它決定的。我是江南院區代表院長金淵振，畢業於首爾大學研究所並於首爾大學醫院完成訓練，曾擔任Allergan（艾爾建）faculty，也是黃金微針與美版音波的Z Key Doctor。從診斷、設計療程、施做到追蹤都由同一人負責，是因為這些判斷彼此環環相扣。

FAQ

我自己能分辨現在是紅痕還是褐色色素嗎？

大致上可以。偏紅的比較接近血管反應，偏褐色的則是黑色素殘留。不過兩者常常同時出現，而褐色色素究竟停在表皮還是更深的層次，單靠肉眼不容易判斷。這個深度會決定波長、強度與間隔天數，建議還是在診間確認過再決定。

色素要淡化通常需要幾次、多久時間？

依病灶深度與皮膚狀態而異。Galderma的trifarotene臨床試驗計畫書（2021年）指出，痘痘部位的色素沉澱要完全消失可能需要數個月。多項研究也指出，外用藥物合併雷射療程通常比單一手段效果更穩定。與其只靠增加療程次數縮短時間，同步做好日常保養通常更能縮短總時長。

療程後排了觀光行程，這樣可以嗎？

關鍵在曝曬時間與刺激強度。相關雷射術後色素沉澱的研究指出，術後照護方式與陽光曝曬情形會影響色素沉澱的發生機率。戶外行程較多的日子前後，我們不會安排色素類療程，並會確保防曬與室內休息時段足夠。

把好幾項療程一次做完，是不是比較有效率？

套裝組合通常是依費用與預約便利性設計，跟臨床順序是兩回事。在色素還沒退的皮膚上，同一天疊加熱能與換膚刺激會拉長恢復期，也會提高色素沉澱風險。我們會依皮膚狀態與剩餘停留天數，分開安排能同天進行的項目與需要分次的項目。

如果痘疤與色素同時出現在臉上，建議先確認皮膚目前處在哪個階段，再決定要接受哪一種療程。