肝斑和痘疤，哪一個要先治療？

您好，我是 UHCELL 診所 江南代表院長金淵振。門診裡最常被問到的問題之一，就是肝斑和痘疤同時出現時，能不能一次用雷射處理完。答案是可以分開處理，但順序如果反過來，痘疤可能改善了，肝斑卻可能因此變得更深。原因在於肝斑的肌膚上如果先做了刺激性較強的療程，黑色素細胞容易過度反應，留下更明顯的色沉。

為什麼順序會決定結果

肝斑和痘疤其實是兩種成因完全不同的問題。肝斑是黑色素細胞對紫外線與荷爾蒙刺激過度敏感、持續生成過量黑色素的狀態，痘疤則是發炎損傷後，膠原蛋白修復不均留下的組織變化。美國皮膚科臨床指引指出，程序性治療（雷射、換膚等）之前，通常建議先以外用美白或A酸類製劑準備，一般至少提前兩週介入，才能降低治療後反黑或肝斑惡化的機率。

飛梭雷射這類能量型設備，是靠熱能與微創傷刺激膠原蛋白再生，這個過程本身就是一種發炎反應。多項針對亞洲肌膚的雷射治療臨床文獻顯示，亞洲人表皮的黑色素含量普遍較高，做飛梭類治療時發炎後色素沉澱（PIH）的風險也相對更高，尤其是在肝斑尚未穩定的狀態下。也就是說，若黑色素細胞已經處於活躍狀態，卻直接用較強的能量設備處理痘疤，痘疤的凹陷可能改善，但周邊卻可能冒出新的色沉。反過來，如果先把肝斑穩定下來，再用低刺激的方式分階段處理痘疤，兩者互相干擾的機會就會小很多。

諮詢時我們會先確認什麼

第一件事，是分辨肝斑和痘疤留下的發炎後色素沉澱（PIH），這兩者外觀常常相似，但適合的治療方向不同。我們會用伍氏燈搭配肌膚表面攝影，先確認色素是停留在表皮層，還是已經深入到真皮層，再根據結果決定痘疤治療能不能同步進行，以及飛梭雷射的強度該怎麼設定。

第二件事，是確認痘疤的類型。凹陷型痘疤（如冰鑿型、方型、滾動型）需要靠刺激膠原蛋白再生來改善，飛梭雷射或黃金微針這類療程比較適合；色素型痘疤則和肝斑治療的邏輯有重疊，我們會把它併入肝斑的整體治療計畫一起安排，而不是單獨處理。

實際治療安排會分三個階段

第一階段，先用外用製劑和低刺激療程把肝斑穩定下來。這段期間我們會避開高能量設備，改用不會刺激黑色素反應的Skin Booster或Rejuran類的修復型療程，先把肌膚屏障養好。如果這次停留的天數比較短，這個階段建議先確認色素是否穩定，而不是硬把痘疤療程也塞進同一次行程。

第二階段，確認色素穩定之後，才針對痘疤的部位使用飛梭雷射或黃金微針。這裡的重點是全臉不會用同一種強度，痘疤明顯的區域和肝斑殘留的區域，我們會分別設定不同的能量與深度。

第三階段是恢復與維持。防曬和術後鎮定是避免肝斑再度活躍最重要的變數，因此江南、瑞草兩個院區都把恢復照護安排在療程當天就能立刻銜接。江南院區位於UH FLAT SIGNATURE 江南飯店的建築內，入住的房客可以免費使用氧氣艙和維生素點滴；瑞草院區同樣設在UH FLAT The 瑞草飯店內，用相同方式接續恢復照護。如果這次在首爾停留的時間不長，療程和恢復能在同一個動線裡完成，對安排會有實際幫助。

短期停留時要特別留意的地方

如果這次來首爾只安排兩到七天，肝斑和痘疤想在同一次行程裡「一次做完」反而不是安全的做法。雷射治療後的色素反應通常在一到兩週內才會顯現，短期停留中很難即時觀察完整的恢復過程。比較穩妥的方式，是先確認這次行程能做到哪個階段，剩下的部分交給下一次來訪，或是回國後和當地的醫療團隊銜接。瑞草院區的金炅洙代表院長同時持有韓國與日本的醫師執照，如果是從日本前來的患者，回國後想用自己的語言確認後續照護方向會比較方便。江南院區平常有日語、中文、英語的通譯人員在場，診斷結果和治療計畫在諮詢當下就能直接確認，不需要另外安排翻譯。

如果您正在規劃首爾的行程，也可以先參考我們寫過的選首爾皮膚科前，先確認恢復動線再看儀器名稱，裡面談到怎麼安排恢復動線，和這篇的治療順序邏輯是互相搭配的。

FAQ

有肝斑的人做飛梭雷射就一定會反黑嗎？

不一定。關鍵在色素是否已經穩定，以及治療強度有沒有僅限於痘疤範圍。如果色素還在活躍階段，卻對全臉使用較強的設定，反黑風險確實會提高，所以諮詢時我們會先確認色素狀態再決定怎麼安排。

先處理肝斑，痘疤要等多久才能開始？

每個人狀況不同，但用外用製劑讓色素穩定下來，一般需要幾週的時間。確認色素反應已經緩和之後，再進入痘疤部位的療程，是比較常見的安排方式。

短期停留可以兩個問題一次處理完嗎？

如果行程比較短，我們建議這次先完成診斷和肝斑穩定的階段，痘疤療程等色素反應確認之後再排下一階段。硬要一次做完，常常會在還沒看到結果之前就要回國了。

懷孕或荷爾蒙變化中，治療順序會不一樣嗎？

荷爾蒙型肝斑只要誘因沒有消除就容易反覆出現，治療強度會設定得更保守。懷孕或哺乳期間可以使用的外用成分也有限制，建議諮詢時如實告知目前的身體狀況。

療程後出現什麼情況要立刻聯絡診所？

如果治療部位比平常紅很多、灼熱感連續好幾天沒有緩解，或是突然出現原本沒有的明顯色沉，不要自行觀察等待，建議立刻聯絡診所確認。

有任何疑問，歡迎透過江南或瑞草院區的諮詢，依照個人肌膚狀況確認適合的治療順序。※ 每個人的反應與恢復時間都不同，實際安排仍需經專業醫師診斷後決定。預約電話 +82-2-6941-0375，兩院區皆提供停車空間與多語言諮詢服務。