肝斑打幾次皮秒才會退？依色素深度回推的療程次數規劃

臉上的棕色痕跡常常是日光斑與肝斑混在一起,兩者需要的次數差很多。邊界清楚的日光斑,通常1到3次照射就有明顯變化;肝斑用的低能量皮秒(俗稱雷射托寧),依國際期刊的報告多要累積5到10次、每次間隔約兩週,色素指數才會出現統計上的下降。如果您在首爾只停留2到7天,建議先決定這次行程要做到哪一步,剩下的留給下一次回診。

我是瑞草UH CELL皮膚科代表院長金敬洙。診間裡最常被問到的一句話是「打幾次才會不見」,誠實的答案是:色素躺在皮膚的哪一層,決定次數是1次還是10次以上。同一片臉頰上的棕色斑,如果色素堆積在表皮角質細胞上層,和色素已經下沉到真皮上層被噬黑素細胞包住,兩者對雷射的反應速度完全不同。所以第一次諮詢時,我會先用放大觀察和不同光源拍照,把色素的深度、邊界和血管成分分開來看,先確定病灶深淺,再談需要幾次療程。

棕色斑不是同一種東西

臨床上遇到的臉部色素,大致可以分成三類。

分類	色素所在層次	臨床表現	常見治療次數
日光斑、雀斑	主要在表皮	邊界清楚的點狀病灶,單獨存在	1到3次,間隔4到6週
肝斑	表皮與真皮混合	邊界模糊的面狀病灶,常左右對稱	低能量皮秒5到10次,間隔約兩週
發炎後色素沉澱(PIH)	表皮與真皮	痘疤、雷射或燙傷後留下的痕跡	移除誘因後數個月,部分可自然淡化

這個分類直接決定次數。表皮色素被打碎後,黑色素顆粒會隨角質層代謝往上推,結果出現得快。真皮色素則需要巨噬細胞把碎片吞噬、再經淋巴帶走,這個過程需要時間,所以要用較低能量、分成多次慢慢處理。

日光斑為什麼1到3次就能看到結果

邊界清楚的點狀病灶,用較短波長時對黑色素的吸收效率更高。陳(Chan)等學者2019年發表於《Lasers in Surgery and Medicine》的前瞻性研究,收案20名皮膚第三、四型的亞洲患者,共89處臉部病灶,以532奈米皮秒雷射治療,每4到6週一次、最多3次,第12週評估時20人中有18人達到中度以上改善。

同一份研究的137次照射中,有14次(10.2%)觀察到發炎後色素沉澱;其中1名患者的5處病灶出現色素脫失,佔治療病灶的3.6%。表皮病灶次數少是事實,但即使次數少,色素回頭的機率仍有十分之一左右。我在諮詢時會把這個數字直接講清楚,這也是我不會在第一次就把整臉的斑點一次照完的原因。

肝斑要打的5到10次是怎麼算出來的

肝斑常用的低能量皮秒(Q-switched 1064nm Nd:YAG),在文獻裡的次數紀錄相對一致。

《Scientific Reports》2025年刊出的臨床試驗論文,把大光點、低能量、多次疊加的照射方式列為肝斑處理的標準做法之一,通常每週一次到每月一次、共進行5到10次。這項試驗本身有28人中21人完成5到10次治療與追蹤,治療後第1個月與第3個月的肝斑嚴重度指數都出現顯著下降。

其他研究也落在相近的範圍。Gokalp等學者2016年發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》的長期追蹤研究,以6毫米光點、2.5焦耳/平方公分的能量,對34名肝斑患者做多次疊加照射,間隔兩週、共做6到10次,中位數為8次。整理這類研究的《Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology》2018年綜述也指出,肝斑照射的方案與所需次數,國際上尚未有一致共識。因此我在說明次數時,不會先賣「8次套餐」這種固定數字,而是做到第3次時重新檢視色素指數與發紅反應,再決定要不要調整剩下的次數。

把間隔壓縮會發生什麼事

短期停留的患者最常提出的要求是「一週內連做3次」。這個做法有明確記錄的風險。

《The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology》刊出的回顧性分析,檢視了23名患者連續兩個月、每週做3次低能量1064nm皮秒的紀錄。結果是23人的雙側臉頰全部出現五彩紙屑狀的色素脫失。想淡斑卻換來白斑,是完全不同方向的問題,而色素脫失比肝斑更難處理。色素過多還有機會靠時間與藥物慢慢淡化,色素生成功能受損的區域,回復的方法非常有限。這也是我通常會拒絕把行程內次數硬塞進短短幾天的原因。

把發炎後色素沉澱算進次數規劃

把能量調高,當下的色素確實會退得比較快,但熱效應同時會讓周邊組織發炎,發炎又會反過來刺激黑色素再生成。2023年刊登於《Frontiers in Medicine》的隨機對照試驗清楚說明了這個機轉:低能量皮秒的作用原理是選擇性破壞黑色素小體的光熱效應,但同一股熱效應若波及周邊組織,會提高發炎後色素沉澱與色素脫失的發生率。這篇論文同時引用了一項比較14種肝斑療法的59項隨機對照試驗網路統合分析,指出低能量1064nm Q-switched雷射在效能排序上位居前列。

有效的設備,也可能在用法不對時讓色素反而變深,這兩件事同時成立。特別是已經有肝斑的皮膚,如果在同一時期疊加處理毛孔或痘疤用的剝脫型雷射,會提高色素反黑的風險。如果患者同時要求處理色素與毛孔,我通常建議先讓色素穩定下來,再把毛孔類療程排到後面。單純調整順序,總次數往往就能減少。

外用與口服藥物能減少次數

只靠雷射處理肝斑,次數容易越拉越長。搭配用藥的時間表,文獻上整理得比較清楚。

Liang等學者2024年發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》的網路統合分析,比較了傳明酸不同給藥途徑的起效時間:口服、或口服搭配一般外用製劑,約4週就看得到效果;外用塗抹、真皮內注射與微針導入,則要等到約8週。在第4、8、12週三個時間點,口服搭配外用的組別,肝斑指數的下降幅度都大於注射、塗抹或微針組。

前面提到的IJDVL綜述也指出,在雷射前先用氫氯酮、維生素A酸與弗魯西諾龍的三合一複方乳膏做準備,比照射後才開始用藥更安全、效果也更好。也就是說,雷射開始之前,皮膚其實有一段準備期。

實際看診時,這個環節反而是海外患者最需要協調的地方。停留首爾3天內做了幾次照射,遠不如回國後3個月怎麼擦、怎麼吃來得重要。由於各國能取得的處方成分與攜帶規定不同,我們會在諮詢時針對居住地能取得的成分討論替代方案。評估口服藥物前,我會先確認血栓相關病史與目前服用中的藥物。

2到7天的行程,色素治療怎麼排

短期停留要安排色素治療,我用的原則很單純:從回國日往前倒算。

• 2到3天:安排低能量皮秒1次,或針對局部單一病灶做短時間照射,不安排整臉高能量照射。目的是避免帶著紅腫狀態坐上長途航班,乾燥機艙會讓皮膚狀況更明顯。
• 4到5天:皮秒1次之外,加入以鎮定、保濕為主的恢復管理,需要時把保養針類療程間隔一天以上排入。
• 6到7天:抵達當天照射、中間安排一次追蹤、出國前一天確認恢復狀況,共三次來院。若安排會結痂的局部照射,會把結痂脫落時間排在回國之後。

不同雷射類型的恢復區間,我在色素雷射恢復要幾天?安排首爾療程行程前的判斷基準中依區段整理過;停留天數如何決定整體療程配置,可以參考在首爾停留幾天,決定能安排哪些療程?瑞草皮膚科天數對照指南。

以一年為單位的肝斑管理計畫

肝斑比較接近需要持續管理的病況,而不是一次治療就能結束的病況。2025年《Scientific Reports》的臨床試驗把肝斑描述為慢性且容易復發的色素疾病,深色膚質的患者處理起來又更棘手;IJDVL的綜述也提到,一旦停止雷射治療,復發相當常見。

以一年為單位來看,計畫大致是這樣的形狀:前3個月用兩週一次的照射把色素指數往下壓,之後把間隔拉長到4到8週,轉為維持性照射,再搭配外用藥與防曬管理。從海外前來的患者,多半會把這個結構壓縮在一年2到3次的訪韓行程裡完成,訪程之間我們會請患者提供照片追蹤變化,並據此調整外用階段。

這個計畫最大的變動因素是紫外線。次數規劃再精細,夏季戶外活動後一旦復發,往往又回到起點,所以防曬補擦與物理遮蔽本身也是次數規劃的一部分。

在江南或瑞草挑選色素治療診所前,可以先確認的事

挑選診所時,比裝置清單更有幫助的問題,是診所處理的方式。諮詢階段可以先確認以下幾點,判斷會快一些。

1. 第一次諮詢是否先分辨色素的深度與種類,再談次數,還是先推銷套餐次數。
2. 做到第3次左右時,是否有重新檢視、調整計畫的機制。
3. 照射間隔設定在幾天,遇到「想壓縮行程」的要求時,是否會說明風險。
4. 治療後紅腫與結痂會留到什麼時候,說明是否以回國日期為基準計算。
5. 診療、施作與追蹤,是否由同一位醫師接續進行。

肝斑的處理是一連串持續的判斷,不只是一次照射。記得上次反應的人,決定下一次能量時,結果才會穩定。

瑞草UH CELL的診療動線

我們瑞草院位於反浦大路16街30號的UH FLAT The瑞草飯店內,診療空間設在飯店樓層,不是另一棟建築的合作診所,施作也在個人診療室進行。對停留時間短的患者來說,這個動線能減少移動時間:照射後不需要外出曝曬或搭車,帶著微紅回到房間只需上下幾層樓。

入住飯店的患者可免費使用高壓氧艙與維生素點滴,恢復管理與住宿在同一棟建築內銜接,隔天要回診看恢復狀況時負擔也比較小。

我畢業於首爾大學醫學院,同時取得韓國與日本的醫師執照。色素治療這類容易產生誤解的說明,例如色素種類、次數與恢復期,建議在諮詢時把臉部照片與停留天數一起帶來,我們可以先大致排出要打幾次、間隔多久。江南院則由金淵振代表院長主持,他是艾爾建喬雅登與肉毒的faculty,並擁有黃金微針與美版音波的Key Doctor資格,診間常駐日語、中文與英語的翻譯人員。預約與諮詢可透過uhcell.com進行。

常見問題

打一次就有感覺,是常見的情況嗎?

邊界清楚的日光斑或雀斑,不少患者在1次照射後就能感覺到差異。前面提到陳等學者2019年的研究,最多做3次、第12週評估時20人中有18人出現改善。相對地,面狀擴散的肝斑,1次照射後的變化多半只是暫時性泛紅與角質脫落造成的視覺假象。

做完之後反而更深了,是失敗了嗎?

多半是發炎後色素沉澱。如前述《Frontiers in Medicine》2023年的說明,雷射的熱效應若讓周邊組織發炎,色素就有可能再次浮現。這個時間點如果再加做照射,狀況可能惡化,我們會先暫停照射,轉為鎮定與外用治療,等色素穩定後再決定重啟時間。

懷孕或哺乳期間可以做這類治療嗎?

肝斑在懷孕期間常會加重,但這段時期可用的外用藥與口服藥物有限。我們建議懷孕、哺乳期間以防曬與保濕管理為主,雷射與口服治療留到哺乳結束之後。諮詢時如果同時告知懷孕計畫,規劃會有所不同。

次數之間如果換到別的國家繼續治療,可以嗎?

可以,但需要銜接使用的波長、能量與次數紀錄。我們每次來診都會整理當次使用的波長、能量與皮膚反應,如果攜帶其他診所的治療紀錄前來,也會納入下一次能量調整的參考。

男性適用的次數會不一樣嗎?

依色素深度與種類決定次數的原則一樣。但因為刮鬍刺激與戶外曝曬時間偏長的情況較常見,通常會把照射間隔拉得稍寬,同時調整防曬使用習慣。