色素沉澱和毛孔粗大能一起治療嗎？江南皮膚科的診斷順序

您好，我是UHCELL診所江南代表院長金淵振。看診時常被問到「色素沉澱和毛孔能不能一次一起處理掉」，我的答案通常讓人有點意外：這兩個問題發生的皮膚層和成因並不相同，很少能靠同一次療程同時解決。不過只要診斷順序抓對，是可以在同一段治療期內把兩件事分開設計、一起管理的。今天想說明為什麼這兩個問題不能混為一談，以及我們實際上是怎麼排診斷順序的。

色素沉澱和毛孔粗大，其實不是同一件事

色素沉澱是黑色素過度生成或分布不均造成的。根據美國國家醫學圖書館StatPearls的說明，黑色素如果只堆積在表皮層，外觀會偏棕色；如果沉積到真皮層，則容易呈現灰色或青灰色，兩者混合時則會顯現棕灰色。而毛孔粗大看起來的成因完全不同，它不是色素問題,而是從皮脂腺的大小與活動量開始的。根據美國克利夫蘭臨床醫學中心（Cleveland Clinic）的說明，皮脂腺分泌的皮脂與老廢角質堆積在毛孔內,會讓毛孔在外觀上顯得比實際更大。換句話說,色素沉澱是黑色素細胞的問題,毛孔粗大則是皮脂腺與角質代謝的問題,兩者的發生機轉本來就不一樣。

色素沉澱是表皮型還是真皮型,治療計畫會完全不同

看診時我最先確認的,是色素究竟停留在表皮,還是已經沉積到真皮。StatPearls的資料指出,表皮型色素偏棕色,對治療的反應通常較快;真皮型或表皮真皮混合型則偏灰色或青灰色,所需的治療期會拉得更長。以青春痘或刺激後產生的發炎後色素沉澱為例,StatPearls說明,表皮型的發炎後色素沉澱通常在六到十二個月內明顯淡化或改善,真皮型則改善速度慢,有時甚至難以完全消退。因此問診時,我會先確認三件事:色素是什麼時候開始出現的、是否是在痘痘、療程或刺激之後才產生、顏色偏棕色還是偏灰色。光是這三個問題,就能大致判斷色素停留在哪一層,接下來要選擇的雷射波長與能量強度也會因此不同。

毛孔粗大的原因,關鍵在皮脂腺的大小與活動量

多份皮膚科資料都指出,毛孔大小和皮脂腺的大小與活動量有明顯關聯。Cleveland Clinic的皮膚科醫師說明,毛孔本身是皮脂腺與汗腺通往皮膚表面的開口,而油脂分泌量是決定毛孔外觀是否明顯的重要因素之一。同時,皮脂腺在老化過程中也會受到毛孔周邊皮膚彈性下降、真皮支撐結構變弱的影響,因此年輕時期的毛孔粗大和年紀增長後才出現的毛孔粗大,背後原因的比重可能不太一樣。鼻頭與臉頰內側這類皮脂腺密集的部位（也就是所謂的T字部位）毛孔特別明顯,也是同樣的道理。所以在毛孔問診時,我會分開確認皮脂分泌量、毛孔明顯的部位,以及是否合併有彈性下降的狀況。

色素和毛孔想一起處理,常會遇到的兩難

如果同一天用同樣強度同時衝色素和毛孔,反而可能造成反效果。關於發炎後色素沉澱的醫學文獻指出,青春痘、外部刺激,甚至皮膚療程本身,都可能是誘發發炎後色素沉澱的原因之一。也就是說,如果為了改善毛孔而使用刺激性較強的療程,那份刺激本身就有機會引發新的發炎後色素沉澱。反過來說,如果為了淡化色素而在敏感狀態的皮膚上使用高強度換膚或雷射,毛孔周邊組織也可能出現腫脹或短暫看起來更明顯的情況。所以想要同時處理這兩個問題,關鍵是要先決定「先做哪一個、用多少強度」的順序設計。一般來說,比較安全的做法是先讓正在發炎或受刺激的部位穩定下來,確認色素所在的層次之後,再把色素治療和毛孔治療的強度分開安排。

諮詢時我會確認的診斷項目

• 色素偏棕色,還是偏灰色、青灰色
• 色素是在痘痘、療程或刺激之後才出現的,還是原本就有的
• 毛孔明顯的部位是T字部位,還是整個臉頰
• 平常皮脂分泌量偏多嗎,會不會隨季節或生理週期改變
• 最近一個月內是否做過其他療程或高強度換膚
• 色素和毛孔之中,哪一項是目前比較優先想改善的（因為同一強度很難兩件事一起處理）

UHCELL診所的診斷到恢復設計

我們的診療空間就在江南UH FLAT SIGNATURE的建築內,問診、療程和恢復動線都安排在同一棟樓裡完成。問診時我會依色素所在層次、毛孔明顯部位、皮脂分泌狀況分開確認,色素部分視情況選擇CO2飛梭雷射或皮秒系列儀器,依需要處理的層次調整能量深度;毛孔和皮脂調理則視狀況搭配黃金微針這類高頻微針技術。比起同一天用同樣強度同時進行,我們比較常依照個人狀況分開順序與間隔安排。療程結束後,住宿於同棟建築的旅客可使用免費提供的氧氣艙和維他命C點滴,在同一棟樓內完成恢復動線,讓短期停留的旅客不需要額外往返移動就能把療程和恢復都安排好。我畢業於首爾大學研究所,並在首爾大學醫院完成臨床訓練,目前擔任Allergan喬雅登與肉毒的faculty講師,同時也是黃金微針與美版音波的Key Doctor。江南院區配有日語、中文、英語的常駐口譯人員,希望能減少問診過程中因語言造成的誤解。

療程後如何降低色素復發風險

紫外線一直是誘發色素沉澱最主要的原因之一。皮膚科相關資料指出,紫外線曝曬會刺激黑色素生成,讓既有的色素變得更深,也可能誘發新的色素病灶。因此色素療程結束後,防曬會比平常更重要。我們會依照療程種類,分別說明防曬乳的塗抹時機、補擦間隔,以及什麼時候可以重新使用去角質類產品,色素部位也建議在一段時間內避免物理性刺激,例如摩擦力較大的去角質或按摩。毛孔的部分則會觀察皮脂分泌回升的時間點,視情況調整回診與保養的週期。

FAQ

色素沉澱和毛孔一定要分開治療嗎

不一定要完全分開。只是同一天用同樣強度同時大力處理這兩個問題,並不是比較安全的做法。依診斷結果分開順序和強度,是可以在同一段治療期內一起管理的。

色素偏棕色還是偏灰色,要怎麼確認

主要靠肉眼觀察搭配問診,包括色素出現的時間點與誘發原因。一般來說偏棕色的色素比較接近表皮層,偏灰色或青灰色則可能已經沉積到較深的層次,問診時我們會把色調和發生時間點一起納入判斷。

毛孔治療後會不會又變大

皮脂分泌量會隨季節、荷爾蒙變化和年齡而改變,所以療程結束後仍需要持續管理。我們會觀察療程後皮脂分泌的變化,依情況調整回診週期。

短期停留的行程,也能完成診斷到恢復的整個流程嗎

要視診斷後決定的療程強度和項目數量而定,但我們把問診、療程,以及氧氣艙、維他命C點滴這類恢復安排在同一棟建築內完成,讓短期停留的旅客也有機會安排管理流程。實際天數需要在診斷後的問診中確認。

如果您同時在意色素和毛孔這兩個問題,建議先從分開確認色素所在層次和毛孔明顯原因的診斷開始。想進一步了解我們在恢復動線上的安排，歡迎參考江南VIP抗老診所的高壓氧艙，跟一般診所有何不同？這篇文章。