暗沉與鬆弛，其實是兩個不同的成因

您好，我是江南UH CELL代表院長金淵振。看診時經常有40歲上下的患者問我，臉色變得暗沉、同時又感覺鬆弛下垂，不知道該先安排拉提還是先處理淨膚。我通常會先說結論：暗沉與鬆弛雖然常常一起出現，但兩者的成因未必相同，先分清楚自己屬於哪一種情況，治療的順序與搭配方式才會清楚。

暗沉的成因不只一種

在診間把暗沉的主訴拆開來看，大致可以分成三種類型。第一種是紫外線或荷爾蒙變化造成黑色素堆積，膚色偏棕或帶紅；第二種是糖化反應形成的偏黃暗沉；第三種是角質代謝變慢、表皮增厚導致光線反射不均勻而顯得黯淡。三種類型的成因物質不同，作用的皮膚層次也不一樣，因此雖然患者都用「暗沉」這個詞描述自己的狀況，實際上需要處理的目標並不相同。

其中第二種，也就是糖化造成的暗沉，因為和鬆弛有共同的根源,在診斷時特別需要留意。

暗沉與鬆弛的交集：糖化(AGEs)

糖化是指體內多餘的糖分與蛋白質結合,形成最終糖化蛋白(AGEs)的反應。根據Wang等人於2024年發表在《Experimental Dermatology》(Wiley旗下學術期刊)的綜述論文,AGEs會與真皮層的膠原蛋白及彈力蛋白產生交聯,使組織變得僵硬、彈性下降；而帶有黃褐色的AGEs一旦在皮膚中累積,也會讓臉部呈現偏黃、暗沉的外觀。換句話說,同一種物質同時是暗沉與鬆弛的共同成因。

這個機轉也和膠原蛋白本身的物理變化互相呼應。國際學術期刊《PLOS ONE》於2023年刊登的一項研究,透過原子力顯微鏡分析發現,隨著年齡增加,真皮層膠原纖維的表面會變得粗糙,纖維束也會變得更堅硬、缺乏彈性,研究並指出MMP-1造成的膠原斷裂與AGEs造成的交聯是背後的兩個主要機轉。整理來看,鬆弛是膠原纖維物理性變質與糖化這兩個軸線疊加的結果,而暗沉之中有相當一部分正好與糖化這條軸線重疊。

正因為如此,遇到懷疑與糖化有關的個案時,把暗沉與鬆弛放在同一個治療設計裡一起評估,會比「暗沉歸暗沉、鬆弛歸鬆弛」分開處理更合理。

角質代謝變慢,兩個問題經常一起出現

第三種成因,也就是角質代謝(turnover)變慢,同樣值得留意。表皮的角質細胞如果沒有在正常週期內脫落,會堆積在表面,讓皮膚無法均勻反射光線而顯得暗沉；與此同時,底下真皮層的再生訊號也常常一併變得遲鈍,連帶出現鬆弛。這種類型的患者,與其把改善暗沉與改善鬆弛的療程各自獨立、沒有順序地並行,不如把「整理表皮代謝」與「刺激真皮層」這兩個步驟安排在同一套流程裡設計,結果通常會更穩定。

黃金微針與皮秒,作用的位置不同

原因判斷清楚之後,下一步是把「哪一種儀器作用在哪一層皮膚」對應起來。江南UH CELL在處理鬆弛、毛孔與疤痕這類真皮層問題時,以黃金微針為主軸；在處理色素不均與暗沉這類偏表皮的問題時,則以皮秒為主軸。

黃金微針是透過微針在皮膚上製造微小通道,再將高週波(RF)能量傳導至真皮層的技術。這個過程中會同時發生三種作用:微針造成的微小損傷會誘發傷口修復反應,RF熱能會刺激真皮層的膠原蛋白再生,而微針留下的通道也能將所需的成分傳遞到設定的深度。我本身同時是黃金微針與美版音波的認證醫師,在臨床上反覆確認過這個機轉,所以每次遇到鬆弛屬於真皮層問題的患者,我都會先說明:只把表面修得光滑,並不能真正解決真皮層的問題。

皮秒的作用位置不同。它利用短波長的雷射能量,在極短時間內將色素顆粒擊碎,相對容易處理表皮與表皮下方的色素不均與暗沉,恢復期也普遍比較短。

整理來說,黃金微針處理的是「結構(真皮層、彈力)」,皮秒處理的是「色(表皮附近、色素)」。兩者鎖定的層次與成因不同,單靠其中一種很難同時解決暗沉與鬆弛,而兩者如何排序安排,會直接影響最終的結果。

同一天做,還是分開安排

這個判斷取決於原因診斷的結果與當下的膚況,沒有一體適用的標準答案,但諮詢時一定會確認以下三個重點。

第一,需要黃金微針處理的部位與需要皮秒處理的部位是否重疊。如果重疊範圍較大,同一層皮膚同時承受兩種刺激,恢復負擔可能加重,這種情況下通常會優先考慮分開安排日期。

第二,兩種療程之後的皮膚反應型態不同。黃金微針以微針造成的泛紅與微小結痂為主,皮秒則以色素浮出的細小斑點或短暫泛紅為主。如果兩種反應同時出現,會難以分辨屬於哪一種,後續的照護方向也會變得模糊。

第三,患者能夠安排的恢復時間。這一點在下一段會更具體說明。

考量恢復期的時程安排

黃金微針這類針型RF療程,雖然每個人狀況不同,但依我在門診觀察的經過,多數情況下當天到隔天會有泛紅與微小結痂,之後幾天內會逐漸消退。皮秒的恢復速度相對較快,大多數情況以短暫泛紅收尾。

40歲左右的患者常常因為工作或社交行程,帶著「某個日期之前必須能用化妝遮蓋」這樣的限制來諮詢。因此我們在諮詢階段,除了判斷原因之外,一定會詢問患者接下來的行程安排,再從行程往回推算黃金微針與皮秒的順序與間隔。也就是說,不是先決定要做哪種療程再硬塞進行程裡,而是先計算恢復所需的時間,再從中決定療程的組合。

江南院區設有獨立診療室,位於UH FLAT SIGNATURE江南飯店2、3樓,療程結束後不需要立即移動,可以在同一棟建築內休息；若患者本身入住該飯店,也能使用房客限定的免費氧氣艙與維他命點滴。這樣的恢復環境,也是安排時程時會一併考量的因素之一。

選擇診所時該確認的標準

比起推薦特定的名稱,我更想從應該確認的標準來回答這個問題。像暗沉與鬆弛這種成因容易重疊的困擾,諮詢時判斷原因的醫師,與實際執行療程的醫師是否為同一人,這個判斷是否能延續到下一次療程的安排,會直接影響最終結果。診斷、設計、施術與恢復確認是否由同一人、同一動線串連起來,我們在江南皮膚科比較指南：診斷、設計、施術為何該由同一人負責中有更完整的說明。

我畢業於首爾大學研究所,並在首爾大學醫院完成訓練,目前是Allergan喬雅登・肉毒部門的Faculty,同時也是黃金微針與美版音波的認證醫師,並在大韓臨床美容醫學會擔任講師。分享這些經歷不是為了強調資格,而是希望患者能以此判斷,諮詢時建立的原因診斷邏輯,是否能在實際施術現場被同一人執行到底。

FAQ

只在意暗沉,鬆弛還不明顯,可以只做皮秒嗎?

如果成因偏向黑色素堆積或表皮代謝變慢,而鬆弛並不明顯,確實多半會以皮秒為主軸來處理。不過糖化是否混雜在成因之中,有時單靠肉眼較難判斷,建議在諮詢時一併確認膚況後再決定。

黃金微針與皮秒可以同一天做嗎?

如果部位不重疊,且各部位的皮膚狀況穩定,確實有同一天安排的情況。但如果重疊範圍較大,或者恢復時間比較緊迫,通常會建議分開日期,方便分辨兩種反應並個別照護。

恢復期間什麼時候可以化妝?

依療程種類與個人恢復速度而有差異,很難一概而論。建議先遵守當天告知的清潔與保濕時間點,再依實際的泛紅與結痂狀況自行確認。

40歲第一次考慮療程,應該先做什麼檢查?

如果同時有暗沉與鬆弛的困擾,我們通常會先從判斷成因開始,確認比較接近黑色素型、糖化型,還是角質代謝變慢型。因為這個診斷結果會影響黃金微針與皮秒的組合與順序,建議先接受原因診斷,而不是先決定療程名稱。

效果大概什麼時候能感受到?

像黃金微針這種誘導真皮層再生的療程,因為膠原蛋白重新生成需要時間,效果通常不是立即出現,而是在數週到數月間逐漸浮現。皮秒對色素改善的感受時間相對較早,但同樣因人而異。

如果您正被暗沉與鬆弛同時困擾,建議先從原因診斷開始,而不是先決定療程名稱。江南UH CELL會從諮詢、診斷、施術到恢復確認,依照您的行程安排完整的治療時程。

※ 每個人的膚況與恢復狀況皆有差異,實際治療方式建議透過專業醫師診斷評估後再行決定。